霍尊是谁的儿子

医疗资源能否渗透到社区

    破解医养结合难题的关键——  医疗资源能否下沉社区   经济日报·中国经济网记者 仇莉娜 袁 勇

      图为在北京双井恭和苑的老人房间内,医生上门帮老人做健康监测。

      本报记者 仇莉娜摄

      随着我国老龄化程度的加深,如何让老年人在老有所养的同时享受高质量的日常医疗服务,成为社会关注的焦点。近年来,国家频繁出台相关政策,推动“医养结合”。当前,“医养结合”有哪些类型?实现“养有良医”的关键在哪里?带着这些问题,记者进行了走访。

      多地尝试医养结合机构化

      近日,记者来到位于北京东三环的双井恭和苑,这是一家直营连锁养老服务机构,2013年被北京市政府确定为“医养结合”试点养老机构。记者看到,这家机构旁边连着社区医院,老人生病可以直接通过捷径走廊到社区医院就诊。此外,双井恭和苑的一楼公共区域设立了医疗卫生服务站,里面有全科诊室、检查室、康复室、理疗室等,可为老人提供打针、输液、康复理疗等服务。

      87岁的韩大爷和老伴一起住在双井恭和苑,他告诉记者:“这里离市区近,离三甲医院也近,让人放心。身体有什么不对劲,跟大夫一说,马上采取措施,效果挺好。”

      记者发现,在全国,这种将养老资源和医疗资源进行结合的机构并不少见。除了在养老机构内增设医疗机构外,在医疗机构内设立养老机构的模式则成为“医养结合”的另一种尝试。

      位于重庆市璧山的青杠老年养护中心,由重庆医科大学附属第一医院投资兴建。据介绍,该中心是全国第一家大型公立医院主办的养老机构,利用医院的医疗、护理、康复等资源,使养老与医疗、护理、康复、培训等服务融合,从而解决当前养老机构在医疗服务上的“短板”问题。记者了解到,来此居住的老人,根据身体健康状况和住宿标准的不同,每月费用在3500元至8400元不等。

      基层医疗服务能力待提升

      记者发现,就目前各地实践情况来看,大型养老机构或医疗机构资源雄厚,往往具备提供高质量“医+养”服务的能力。然而,此类服务往往收费不菲,对大部分老年人来说并不适用。而小型、基层养老机构或医疗机构则受制于有限的资源,难以拓展“医+养”业务。

      民政部养老服务业专家委员会委员乌丹星认为,考虑到我国庞大的老年人群体多数都是居家养老,在养老机构内增设医疗机构以及在医疗机构内增设养老机构的方案并不能从根本上解决“医养结合”的难题,此方案只适合经济能力较好的小众老年群体。

      乌丹星表示:“医养结合”要在社会层面实现大的突破,关键在于社会的医疗资源能不能下沉到社区,“社区医疗资源如果不强大起来,‘医养结合’没办法实现。通过在社区层面构建社区、机构、家庭的三级服务体系,并有效运转,才能实现‘医养结合’”。

      中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏也认为,居家照护和依托社区照护的老人,要求社区医疗机构有能力、有动力就近提供有效的医疗服务。但是,当前社区医疗机构难以留住有临床经验、也喜欢做临床医疗服务的医生,导致社区提供普通医疗服务的能力下降。近年来,社区门急诊量和住院量都在萎缩,老人不论大病小病都去大医院的现象越来越普遍。

      针对提升基层医疗服务能力,当前,全国各地也出现了不同模式的尝试。如青岛市李沧区就在当地建立了老年人健康指导站,为社区里的老年人提供医疗照护服务,社区每月开展健康教育活动,并为60岁以上的居家老人建立健康档案,进行定期随访、指导用药等健康管理工作。

      李沧区卫生和计划生育局医政科科长毕仕伟告诉记者,李沧区将老年人基本公共卫生服务、失能老人居家护理、社区巡护等多种职能整合进一个服务团队,提供团队居家养老服务,每个服务团队至少包含1名全科医生、1名护士以及若干公共卫生服务人员。“按照青岛市的标准,一个团队最多服务2000人,这样医务人员的压力不会太大,也保障了服务质量。”毕仕伟说。

      积极引入社会力量

      专家表示,要显著提升基层社区医疗服务能力,除了通过机制改革盘活存量,也要通过引入社会力量增加增量。

      朱恒鹏认为,从国际经验看,社区医疗服务大多是依托非公立社区医疗机构提供,在我国,很多社会力量也有足够积极性提供老年人所需的社区医疗服务和医养结合服务,并提供上门服务,却因为种种壁垒被拒之门外。“我认为,可以推动社会力量参与包括诊所、门诊部在内的小型医疗机构的举办,让有合格资质的医生兴办医疗机构,可以实施备案制和动态监管。”朱恒鹏说。

      此外,“医养结合”要实现良好发展,完善支付体系也是一个不容忽视的问题。在记者采访过程中,长期照护保险制度是专家们普遍提及的内容。

      乌丹星认为,养老金的作用是解决基本生活费用,医保是解决基本医疗费用,而长期照护保险制度可以解决老人从医院出来之后照护费用过高的问题,“长期照护保险制度的建立和完善特别重要,因为如果没有这个险种,老人一旦身体有问题,不分大小都会去住院,因为只有这样才能报销费用,这会导致医院的医疗资源出现极大浪费”。

      朱恒鹏建议,财政补贴可以增加到基本医保和长期照护保险中,赋予社区居民自主选择权,医保补偿和长期照护保险支付随着患者走,患者选择哪家医疗或照护机构,医保或长期照护保险就支付给哪家机构。 仇莉娜 袁 勇

    

    

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“夫妻店”散伙,后“李国庆时代”当当能否重回一线?

    12月24日,当当网发表声明,谴责创始人李国庆的不当言论,要求其将当当logo从他个人微博号等处删掉。同时,当当网还在声明中表示,李国庆离开当当网管理层、决策层已有一段时间。

      次日,李国庆发文致歉,称自己作为当当大股东之一,因个人言论给当当带来了不好影响,同时他亦间接承认自己离职:“恳请大家把焦点继续放在当当产品,尤其是俞渝领导下的重大进步。”

      在外界眼中,李国庆一直是当当的大股东和最高决策人,但实际上他在当当的位置一路下降,从今年年初调离当当最重要的部门,到公司持股比例低于俞渝,一系列的迹象显示李国庆正在让位,当当已经进入“俞渝时代”。

      这一次话语权的更迭是否能帮助当当摆脱目前困境仍是未知之数。这些年错过了亚马逊、百度和腾讯的橄榄枝的同时,当当亦错过了品类拓展与平台化的红利,公司从曾经的电商巨头沦为缺乏存在感的小公司。在今天新零售、社交电商的大潮下,俞渝领导下的当当会否把握住新一轮转型机会?

      李国庆让位,当当进入“俞渝时代”

      对于声明中提到“李国庆离开当当网管理层、决策层已有一段时间”,12月25日当当网方面向记者四季豆的营养价值_艾滋病日是哪天网确认,李国庆目前已经不在公司担任任何职务。

      李国庆的离职让人意外,至少在今年1月,他仍在当当任职。当时当当宣布新一轮组织架构调整,公司原有的新业务群被拆分到了各个小组,其中李国庆由负责数字阅读事业部调整为只负责公共事业部,而自出版、实体书店则由新业务事业部助理总裁张巍负责。

      这一次明升暗降是李国庆和俞渝在公司内部权力更迭的缩影。2010年当当赴美上市时,李国庆持股38.9%,俞渝持股4.9%;如今公司私有化后,俞渝持股已经飙升至64.21%,为当当第一大股东,李国庆持股比例却下降至27.5%,为第二大股东。

      另一个佐证的线索是,今年4月海航科技收购当当时披露的情况显示,李国庆在北京当当科文电子商务有限公司里仅担任监事一职,俞渝则担任公司法人兼执行董事。

  氨气吸收塔_ck 电影网网;    执着控股权,多次错过巨头橄榄枝

      作为国内电商领域的昔日龙头,当当曾是行业里的佼佼者。1999年,李国庆、俞渝创立当当网,在当时淘宝摸索B2B业务、京东仍未转型电商前,当当的B2B自营电商模式率先跑出。在2000年至2006年期间,当当网先后完成三轮融资,合计金额达到4400万美元,这在当时已经是天文数字。

      自营模式+中国市场,当当被视作是“中国亚马逊”,也因此在2004年获得亚马逊的青睐,后者希望以1.5亿美元的高价收购当当70%到90%的股份。

      但在意公司控制权的李国庆和俞渝并不同意,后来当当在2013年错过了百度的入股,2014年又再错过腾讯的注资,继而失去了追赶阿里和京东的时机。

      2015年7月,当当提出私有化计划,并于次年9月以35亿元估值从纳斯达克退市。电子商务研究中心主任曹磊表示,当当从美国退市后也曾想回归A股,但无奈A股的上市门槛相对较高,当当的发展潜力和盈利有限,再加上有京东、阿里等强大对手,实现单独上市已几乎不可能。瞄准镜原理_栅栏间隙偷窥你网

      2018年4月11日,海航科技披露重大资产重组方案,计划通过发行股份以及支付现金的方式购买北京当当网信息技术有限公司(简称北京当当)和当当科文电子商务有限公司(简称当当科文),初步估值为75亿元。本次交易完成后,俞渝和李国庆直接持有上市公司股份共16.49%。

      但9月19日,海航科技宣布收购当当网的交易终止。海航科技表示,由于资本市场等外部环境已发生较大变化,且公司未就合同的履行情况等事项与交易对方达成一致意见,因此决定终止本次重组事项。李国庆在接受媒体采访时表示,交易告吹的主要原因是海航科技未能按时支付相应款项。

      在李国庆看来,最终卖掉当当是一个摆脱束缚的决定。他表示,改造比塑造难,那就干脆重新塑造,“所以这样,我拿一笔钱,我可以做一个全新的项目,当然还是文化和教育类。”

      错失数次转型机会,当当前景不明

      2010年12月,当当在美国纽交所上市成功,成为中国首家在美上市B2C网上商城,上市当天收盘价29.91美元,市值超过23亿美元。次年1月,当当市值一度超过26亿美元,这是公司上市后的最高水平。

      但在电商行业日新月异的变化中,当当未能抓住行业发展的趋势,错失了几波转型机会。首先是品类选择方面,当当多年来一直坚守图书市场,虽然曾试图增加品类和向第三方商家开放,但当当的图书收入一直稳定在60%以上。然而,与3C、服装、美妆等品类相比,图书市场成都企业培训_南油外服网的规模有限,而且线上化率已超过60%,很难再有上升空间。

      其次是在仓储物流上,不愿烧钱的当当未能建立足够优势抵挡京东、苏宁的进攻,虽然公司在海安二手房网_上海大学武保处网全国多地建立仓储中心,但配送上使用社会化物流服务,这导致配送速度和效率上低于竞争对手,从而造成用户流失。

      曹磊向记者表示,当当的商业模式太滞后,在新型电商模式和业态上又缺乏布局,“这是影响大资本进入的一个核心问题。”

      他认为,当当在现有的核心业务技术上很难做大的拓展和提升。“垂直电商多元转型的房地产投资基金_入学须知网理想状态是,能够串联起有效的闭环,建立小型生态圈,从而形成自身的核心竞争力。割裂的状态只会导致资金和注意力的分散,所以之前当当网想靠图书重拾用户机会渺茫。”

      即使是在图书市场,当当的优势亦不复当年。根据易观统计数据显示,2017年第三季度,京东首次超越当当成为第一大图书电商,而当当则位居第二;而2014年第四季度时,当当的市场占有率高达42.9%,处于绝对领先地位,京东的市场占有率只有14.3%。

      卖身海航的交易告吹后,当当的前景仍不明朗,不过公司业绩尚可,这也是李国庆时常质疑京东过于烧钱的底气。根据海航科技收购当当时披露的财务情况显示,2017年当当的营业收入和净利润分别为103.42亿元和3.62亿元,较2016年分别增长14.27%、200%。

      俞渝日前也在2018年中国企业领袖年会上表示,当当目前是完全私有的公司,没有银行贷款,没有任何资产处于质押状态。她透露,今年当当网实现100亿元的销售收入,利润也持续增长。

      新京报记者 陆一夫 编辑 徐超 校对 郑厚今

    

     (责任编辑:唐明梅 )

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